headerphoto

Перелом лучевой кости в типичном месте. Лечение перелома Коллиса, Смита, Бартона. Перелом дистального метаэпифиза.  

Одной из наиболее распространённых травм, особенно в зимний период, является перелом лучевой кости в типичном месте или перелом дистального метаэпифиза лучевой кости. Человек автоматически выставляет руку при падении, и основная кратковременная чрезмерная нагрузка ложится на лучевую кость.

В связи с болями, деформацией и отеком лучезапястного сустава пациент обращается в травмпункт, где на основании рентгенографии диагностируется перелом лучевой кости в типичном месте. В подавляющем большинстве случаев, выполняется попытка закрытого вправления отломков, и накладывается гипсовая повязка.

перелом метаэпифиза лучевой кости

Для наилучшего функционального результата лечения необходимо сделать правильной выбор тактики. Для этого обязательно должны учитываться следующие параметры: угол наклона суставной поверхности лучевой кости на прямой и боковой проекциях рентген снимков (фото), высота суставной поверхности лучевой кости (фото), оси и соотношение костей предплечья и запястья, механизм травмы, состояние мягких тканей.

высота суставной поверхностиугол суставной поверхности на прямой проекцииугол суставной поверхности на боковой проекции

Контрольные снимки при переломе лучевой кости должны выполняться сразу после репозиции и наложения повязки, затем на 5-10 сутки ( когда спадет отек ), и через 3-4 недели, чтобы своевременно вмешаться при появлении смещения

Для классификации закрытых переломов дистального метаэпифиза лучевой кости используется наименования наиболее частых перелом по авторам - Коллиса, Смита, Бартона или классификация АО

Обязательно обследование всего предплечья, для исключения сопутствующих высоких переломов костей предплечья или закрытого повреждения мягких тканей.
В некоторых случаях необходимо проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Лечение закрытых переломов дистального отдела лучевой кости

Следует понимать, что необходимость оперативного лечения при переломах лучевой кости или отсутствие данной необходимости должно основываться на:
1. Анатомо-физиологических особенностях повреждения (тип перелома, смещение, стабильность после вправления, повреждение мягких тканей);
2. Индивидуальных особенностях ( общее состояние, возраст, сопутствующие заболевания, объем мышц, подкожно-жировой клетчатки )
3. Индивидуальных потребностях (активность пациента, требования к качеству жизни, пожелание пациента).

Консервативное лечение гипсовой или пластиковой повязкой показано при:
- стабильных переломах и отсутствии особого смещения после репозиции ( угловая деформация до 10 градусов, укорочение лучевой кости до 5 мм, внутрисуставное смещение до 1-2 мм.);
- если присутствуют местные или общие противопоказания к оперативному лечению;
- если пациент отказывается от оперативного лечения.

scothcast

 

Показания к оперативному лечению переломов н\3 лучевой кости:
- многооскольчатый характер или высокоэнергетическая травма;
- вовлечение мягких тканей (компартмент синдром, нейропатия, разрыв структур и т.д.);
- сопутствующий перелом другого отдела лучевой кости, локтевой кости, костей запястья;
- наличие смещения (угловая деформация более 10-15 градусов, укорочение длинны лучевой кости более 5 мм, внутрисуставное смещение более 1-2 мм.);
- заведомо нестабильны переломы (по типу Бартона и другие);
- открытый перелом;
- остеопороз;
- желание пациента раньше вернуть функцию конечности;
- нежелание пациента ходить длительное время с иммобилизирующей повязкой;

Виды оперативного лечения переломов дистального эпиметафиза лучевой кости: фиксация спицами, винтами, аппаратом внешней фиксации, накостный остеосинтез.

Переломы со смещением отломков могут фиксироваться спицами и винтами, однако не всегда данный метод фиксации даст возможность ранней нагрузки и раннего снятия иммобилизации.

фиксация спицамивинты

Лечение в АВФ зачастую подразумевает блокирование лучезапястного сустава и представляет неудобства в повседневной жизни. Однако это незаменимый метод экспресс фиксации при тяжелых сочетанных травмах, высокоэнергетических травмах, неудовлетворительном состоянии мягких тканей. После стабилизации местного или общего состояния, вторым этапом, может быть выполнен заключительный остеосинтез

остеосинтез аппаратом внешней фиксации

Накостный остеосинтез является оптимальным методом фиксации переломов лучевой кости, который позволяет выполнить физиологическую или анатомическую репозицию и произвести внутреннюю фиксацию отломков, позволяющую начать раннюю реабилитацию.

накостный остеосинтез

Заключение:

Любой из методов лечения должен основываться на четких показаниях к его применению в комбинации с индивидуальными особенностями травмы и человека, а так же с его пожеланиями.

Лечение должен выполнять опытный специалист, знакомый с методикой и имеющий достаточный арсенал необходимых инструментов и оборудования.

 

© http://microsurgery.net.ua/

По вопросам диагностики и лечения переломов и ложных суставов ладьевидной кости обращаться по телефону 050 975 64 24 или в       Skype

 


 

 

 

Информация

Получить консультацию или задать вопрос Вы можете по

       Skype
050 975 64 24